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從市醫保中心獲悉，市醫保中心工傷、生育保險醫療費用同定點(diǎn)醫療機構聯(lián)網(wǎng)結算軟件測試工作近日全面完成，工傷、生育醫療費聯(lián)網(wǎng)結算系統正式上線(xiàn)運行。
工傷、生育保險醫療費用實(shí)現聯(lián)網(wǎng)結算，為參保職工就醫治療提供完整的“一站式”服務(wù)。據了解，實(shí)現與工傷、生育保險定點(diǎn)醫院的聯(lián)網(wǎng)結算后，減少參保單位到醫保中心報銷(xiāo)醫療費用的環(huán)節，減輕參保人員個(gè)人墊資壓力。
鏈接工傷、生育聯(lián)網(wǎng)結算流程
工傷保險市內結算：1、工傷職工取得《工傷認定決定書(shū)》后需要報銷(xiāo)《工傷認定書(shū)》下發(fā)前的門(mén)診、住院醫療費用的，用人單位按零星報銷(xiāo)程序向市醫保中心工傷生育科窗口提供所需材料，工作人員核對并錄入工傷職工信息后進(jìn)行費用審核結算。2、工傷職工取得《工傷認定決定書(shū)》后需要門(mén)診治療的先到市醫保中心工傷生育科窗口選擇一家工傷定點(diǎn)醫療機構，再進(jìn)行門(mén)診治療；舊傷復發(fā)需要住院治療的，用人單位應向市醫保中心工傷生育科申請審批后進(jìn)行入院治療。3、工傷職工持《醫�？ā泛汀豆v》至所選定點(diǎn)醫療機構就診，定點(diǎn)醫療機構通過(guò)刷卡讀取并核對工傷職工信息后，對其進(jìn)行相應門(mén)診或住院治療，發(fā)生的門(mén)診或住院醫療費用實(shí)時(shí)上傳至市醫保中心工傷生育科。4、市醫保中心工傷生育科按月與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行費用結算。
工傷保險零星報銷(xiāo)的，在《工傷認定書(shū)》下發(fā)之前發(fā)生的醫療費用以及轉外、異地就醫等工傷人員在定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院發(fā)生的工傷醫療費用，單位或參保人員先行墊付，按照零星報銷(xiāo)程序到市醫保中心工傷生育科窗口進(jìn)行費用報銷(xiāo)申報。
生育保險市內結算：1、參保女職工生育、計劃生育手術(shù)或絕育、復通術(shù)前，用人單位向市醫保中心工傷生育科申請審核，工作人員核對信息后進(jìn)行門(mén)診、住院前審批。2、參保職工持醫�？ㄖ了x定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診或住院治療，發(fā)生的門(mén)診或住院醫療費用實(shí)時(shí)上傳至市醫保中心工傷生育科。3、市醫保中心工傷生育科將按月與參保單位和定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行費用結算。
生育保險零星報銷(xiāo)的，女職工異地生育及男職工配偶（無(wú)工作）生育，須提供發(fā)票、費用明細清單、出院記錄或出院小結、出生醫學(xué)證明、準生證、單位證明等材料。
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